암환자 의료비 지원 서식(성인, 소아)입니다.

※ 성인암 대리 신청 시 추가 구비서류
- 위임장 : 환자 서명 필요
- 개인정보제공동의서(환자용) : 환자 서명 필요
- 환자의 신분증 사본
- 대리신청자의 신분증 사본
- 기타 필요한 사항(담당자 문의)

<상담·문의>
장안구보건소 ☎ 031-228-5831
권선구보건소 ☎ 031-228-6421
팔달구보건소 ☎ 031-228-7372
영통구보건소 ☎ 031-228-8802